Тревожно депрессивный синдром лечение

Тревожно депрессивный синдром лечение

Что такое тревожно-депрессивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова И.А., психотерапевта со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором у человека одновременно в равной степени присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но по отдельности они выражены не так ярко, чтобы чётко определить расстройство. Его опасность заключается в том, что оно может закончится суицидом.

Зачастую тяжесть состояния пациентов с тревожно-депрессивным расстройством недооценивается, так как они больше напоминают соматических больных с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке. Депрессивные симптомы при этом стёрты, из-за чего возникает трудность диагностики расстройства.

На данный момент тревожно-депрессивное расстройство является предварительным диагнозом, а пациенты наблюдаются у врачей-психиатров и психотерапевтов [1] [2] . Однако в ближайшее время с утверждением МКБ-11 (Международной классификации болезней) планируется выделить тревожно-депрессивное расстройство как самостоятельную диагностическую категорию [3] [8] .

Тревога и депрессия — две самые распространённые реакции человека на стресс. Сочетаются они в 23-87 % случаев [8] . По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), во всём мире этими расстройствами страдает свыше 300 миллионов человек [3] . С каждым годом постановка первичных диагнозов этих расстройств в России снижается. Во многом это связано с недостаточной выявляемостью и малой обращаемостью населения к психологам и психотерапевтам.

Тревожно-депрессивное расстройство возникает в любом возрасте. Ему свойственно менее благоприятное течение, чем при тревоге и депрессии в отдельности.

Данным расстройством чаще страдают женщины. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Однако существуют триггерные (провоцирующие) факторы, которые способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.

Генетическая предрасположенность — одна из самых важных причин развития тревожно-депрессивного расстройства. Дети, чьи родители страдали этой патологией, с повышенной долей вероятности будут страдать тем же недугом.

Связь тревожно-депрессивного расстройства с психотравмирующими событиями не всегда прослеживается, но долгий стресс всё же может повлиять на появление болезни [4] .

Таким образом, причины развития расстройства могут быть как внутренними (наследственность, нарушение гормонального фона и баланса нейромедиаторов в мозге), так и внешними (смерть близкого, потеря работы и т. д.).

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревога, которая возникает при данном расстройстве, безосновательна. Она не ограничивается какой-либо определённой ситуацией и не связана со стрессом напрямую. Её клинические симптомы и симптомы депрессии выражены неярко. Они проявляются относительно равномерно, при этом сопровождаются как минимум несколькими вегетативными симптомами: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой, потливостью, тремором, головными болями и головокружениями, нарушением стула и мочеиспускания, мышечным напряжением и болями [2] [3] [5] .

В DSM-V (диагностическом руководстве по психическим расстройствам) тревожно-депрессивное расстройство определяется как хроническое или периодически возникающее расстройство настроения, при котором в течение месяца или больше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения), а также не меньше четырёх симптомов из следующих: [11]

  • трудности с концентрацией внимания;
  • нарушение сна (проблемы с засыпанием, чувство сонливости днём, беспокойный сон, который не приносит отдыха);
  • чувство слабости или потери энергии;
  • нервозность;
  • беспокойство;
  • плаксивость;
  • склонность к чрезмерным опасениям;
  • ожидание, что случится что-то плохое;
  • безнадёжность (глубокий пессимизм во взгляде на будущее);
  • низкая самооценка, самоуничижение.

Также при тревожно-депрессивном расстройстве могут наблюдаться значительный клинический дистресс (чрезмерное напряжение) и/или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни [12] .

Специфические клинические симптомы заболевания проявляются достаточно редко. На первый план зачастую выходят неспецифические полисистемные вегетативные нарушения — тахикардия, гипервентиляционный синдром (проблемы с контролем дыхания, чувство нехватки воздуха на фоне нарастающей тревоги), функциональные диспепсии (нарушения пищеварения, не связанные с заболеваниями внутренних органов) и др. Они значительно затрудняют диагностику заболевания и повышают обращаемость таких людей к врачам, которые лечат соматические (телесные) болезни.

В ходе подробного опроса люди с тревожно-депрессивным расстройством жалуются на снижение настроения, апатию и тревогу. Некоторые пациенты утверждают, что им "всё надоело", "нет сил", хотя достаточно бодро и многословно говорят о своих проблемах [2] .

Не выявив соматической патологии, врачи-терапевты, как правило, ставят диагноз "нейроциркуляторная дистония" (или вегето-сосудистая дистония) и в результате назначают неверное лечение. Лишь 1/3 больных с тревожно-депрессивным расстройством доходят до врачей-психиатров и психотерапевтов.

Патогенез тревожно-депрессивного расстройства

Механизм возникновения тревожно-депрессивного расстройства пока до конца не изучен. Существует множество теорий и научных предположений о происхождении данного заболевания.

Самой разработанной является моноаминовая гипотеза. Она связана с нарушением выработки моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) в головном мозге. Это предположение учёных подтверждается эффективностью лечения тревожно-депрессивного расстройства с помощью таких лекарств, как СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [5] . Однако остаётся загадкой, какие именно причины способствуют возникновению нарушений в медиаторных системах.

Основой патогенеза тревожно-депрессивного расстройства некоторые учёные считают аффективные синдромы (нарушения расстройства), которые передаются по наследству. Результаты генетических исследований подтверждают, что тревога и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития — недостаточностью систем мозга, которые вырабатывают серотонин (возбуждающий и тормозной медиатор). Так, было обнаружено, что у пациентов с тревожными расстройствами и депрессией и их сиблингов (братьев и сестёр) болезнь связана с экспрессией гена-транспортёра серотонина [5] . Короткие аллели (варианты) этого гена способствуют снижению обратного захвата серотонина, повышению уровня нейротизма (выражается в беспокойстве, тревожности, эмоциональной неустойчивости) и наследственной уязвимости к стрессовым воздействиям. Также доказано, что высокий уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) при хроническом стрессе изменяет экспрессию 5-НТ1А рецепторов (подтипов серотониновых рецепторов) в гиппокампе, чего не происходит при применении антидепрессантов, особенно СИОЗС [5] [6] .

Другими популярными гипотезами являются:

  • теория нейровоспаления (в основе процесса лежит аутоиммунное воспаление в нервной ткани) [14] ;
  • теория взаимосвязи нарушения микробиоты кишечника и нейрометаболических процессов в мозге [14] ;
  • когнитивная модель [13] .

Классификация и стадии развития тревожно-депрессивного расстройства

Самостоятельной классификации у тревожно-депрессивного расстройства нет. Согласно МКБ-10, оно относится к группе невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматическим расстройствам. Самостоятельные депрессивные и тревожные расстройства относятся к расстройствам настроения [1] .

При изолированной тревоге или депрессии у пациента имеются только отдельные симптомы данных аффективных расстройств, в то время как при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве они сочетаются.

К признакам тревожного расстройства относят:

  • чувство паники и страха;
  • проблемы со сном;
  • озноб и потливость;
  • ощущение покалывания в руках и ногах;
  • одышку;
  • учащённый пульс;
  • напряжённость мышц;
  • тошноту, головокружение и др.

К признакам депрессивного расстройства относят:

  • стойкое снижение настроения;
  • уныние, чувство безысходности;
  • повышенную утомляемость после привычных нагрузок;
  • потерю интереса к тому, что раньше приносило удовольствие;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • заниженную самооценку;
  • чувство вины;
  • представление будущего в негативном свете и др.

Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:

  • Первая стадия : повышена чувствительность, раздражительность, незначительная тревога, быстрая утомляемость, бессонница.
  • Вторая стадия (психосоматическая): соматические проявления (мышечные боли, боли в животе, груди, сексуальная дисфункция, головокружения, сердцебиение и др.), нарастающая тревога.
  • Третья стадия : проявления предыдущих двух стадий усиливаются, тревога продолжает нарастать, падает самооценка, появляется апатия, сниженное настроение.

Осложнения тревожно-депрессивного расстройства

Отсутствие своевременного лечения может усугубить течение заболевания и привести к психическим и соматическим недугам: возникновению и нарастанию продолжительности панических атак (вплоть до 40-60 минут), социофобии , гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Страдают бытовые и профессиональные навыки, отношения в семье. Качество жизни пациентов значительно снижается: у них уменьшается жизненное пространство, они получают меньше удовольствия от достижений, снижается мотивация к развитию и творческому самовыражению.

Без лечения тревожно-депрессивное расстройство может закончиться суицидом [2] .

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

  • шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
  • шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

  • тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
  • расстройство настроения не менее месяца;
  • реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
  • симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

  • электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
  • электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
  • МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
  • УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
  • электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы [2][8][9] .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

  • депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
  • генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги;
  • соматоформное расстройство — выраженные соматические расстройства;
  • биполярное расстройство — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
  • психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

Необходимо помнить, что у людей, страдающих тревожно-депрессивным расстройством, в отличие от самостоятельных расстройств сильнее снижается качество повседневной жизни, ярче выражены психосоматические проявления и более высокий риск суицидальных наклонностей [2] .

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся коррекции. При правильно подобранной терапии результат заметен уже через 1-2 недели.

Эффективность лечения в большей степени зависит от желания и стремления пациента понять причину своего недуга и исправить ситуацию. Значимый критерий успешной терапии — доверительные отношения пациента с врачом (комплаенс), готовность соблюдать все рекомендации специалиста.

Читайте также:  Мама в трусах фото

Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя психотерапию, приём лекарственных препаратов и физиотерапию.

Психотерапия

Психотерапия — эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Методику работы с пациентом врач подбирает индивидуально. Вариантов довольно много. К ним относятся:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия — работа, направленная на управление мыслями и поведением;
  • гештальт-терапия — повышение осознанности, т. е. собственной ответственности за свою жизнь;
  • гипноз — работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости;
  • семейная психотерапия — работа с пациентом и членами его семьи;
  • аутотренинг — контроль психического состояния через самовнушение.

Врач вместе с пациентом составляет план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, обучает техникам расслабления [10] .

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения заключается в приёме транквилизаторов, антидепрессантов, бетта-адреноблокаторов.

Транквилизаторы назначают по строгим показаниям для уменьшения тревоги, страха, нормализации сна. Они успешно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием, расслабляют мышцы.

Так как при тревожно-депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и ГАМК), в лечении чаще всего используются бензодиазепиновые транквилизаторы — феназепам, элзепам, седуксен, элениум. Их назначают коротким курсом — до 2-4 недель, так как они могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приёма).

В настоящее время в терапевтическую практику широко внедрились транквилизаторы нового поколения (небензодиазепиновые) — это блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (например, гидроксизин). Такие препараты не нарушают познавательные функции, быстро действуют и не приводят к развитию зависимости и синдрому отмены.

Антидепрессанты назначаются в большинстве случаев длительным курсом совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный (приходится ждать начала до двух недель), а транквилизаторы начинают действовать через 15 минут. Антидепрессанты способствуют снятию тревоги, вегетативных расстройств, повышают болевой порог (применяются при болевых симптомах), снимают симптомы депрессии: улучшаются настроение, сон, аппетит, проходят апатия и тоска. Они не вызывают привыкания. Подбираются строго индивидуально.

К антидепрессантам отнестятся:

  • СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин;
  • трициклические антидепрессанты — амитриптилин;
  • антидепрессанты двойного действия — венлафаксин, дулоксетин [8][9] .

Препаратами выбора первой очереди для лечения тревожно-депрессивного расстройства являются СИОЗС совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами. Препараты второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы [4] .

Бетта-адреноблокаторы подавляют вегетативную симптоматику: тахикардию, скачки артериального давления, аритмию, потливость, слабость, тремор.

Обычно используют пропранолол, атенолол, метопролол [2] . Важно оценивать взаимодействие этих препаратов с антидепрессантами, так как многие комбинации нежелательны.

Иногда могут назначить низкопотентные нейролептики (антипсихотики) в небольших дозах, например, тиоридазин или сульпирид. Однако после их приёма у пациента возможны слабость, падение артериального давления, снижение либидо (полового влечения), прибавка массы тела, галакторея (выделение грудного молока), нарушение менструального цикла [8] . Поэтому нужно быть осторожным.

Физиотерапия

К широко применяемым методам физиотерапии относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры расслабляют, успокаивают, снижают напряжение, нормализуют сон.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении расстройства и назначении корректного лечения прогноз достаточно благоприятный. Принципиальное значение имеет давность заболевания, так как при длительном течении без терапии данное состояние может стать хроническим. Это связано с закреплением невротических реакций (в первую очередь избегания), которые накладывают отпечаток на всю личность (раньше это называли невротическим развитием личности).

Меры первичной профилактики:

  • не фиксироваться на отрицательных эмоциях;
  • вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, правильно питаться, заниматься различными приятными видами спорта;
  • высыпаться и не переутомляться;
  • обзавестись хобби, которое поможет отвлечься от тревожных и депрессивных мыслей.

Меры вторичной профилактики:

  • следовать рекомендациям врача;
  • проработать психологические проблемы;
  • разрешить конфликты в семье и на работе;
  • продолжать поддерживающую терапию при необходимости [2] .

Тревожный синдром – психофизическое расстройство, сопровождающееся неприятными ощущениями: апатией, подавленностью, чувством страха, эмоциональной напряженностью. Подобное состояние – проблема современного общества, обусловленная колоссальными стрессами и бешеным ритмом жизни в больших городах. Постоянный страх за себя и своих близких также способствует развитию синдрома.

Тревога — нормальное чувство, помогающее людям оставаться бдительными и целенаправленными. Оно стимулирует действовать и решать проблемы. Когда тревога становится постоянной, мешает нормально жить и работать, она теряет свой функционал, и возникает патология.

Тревожное расстройство бывает:

  • Генерализованным – чрезмерная тревога и другие патологические эмоции постоянно присутствуют в жизни больного,
  • Адаптивным — появление неприятных симптомов в конкретной стрессовой ситуации, которую психика больного не может спокойно воспринимать.

В настоящее время в зависимости от симптоматики патологии все тревожные расстройства подразделяют на:

  1. Тревожно-фобический синдром проявляется высоким уровнем тревожности, переходящим в фобию.
  2. Тревожно-невротический синдром характеризуется преобладанием в клинической картине признаков астении.
  3. Тревожно-депрессивный синдром — комплекс вегетативных, сосудистых и психических нарушений с преобладанием безосновательной тревоги, приводящей к депрессии.

Тревожный синдром возникает в результате длительного психического перенапряжения, эмоционально-нервного переутомления или короткого, но сильного стресса. Он проявляется не только чувством повышенной, стойкой, длительно сохраняющейся тревоги, но и различными астеновегетативными признаками. Больные становятся раздражительными, легко возбудимыми, нервными. Они беспричинно суетятся, беспокоятся, чего-то боятся, не могут полностью расслабиться, предчувствуют беду.

Тревожный синдром — патологическое состояние, требующее особенного лечения. Он часто сочетается с депрессией, паническими атаками и неврозом навязчивых мыслей. Обычно он возникает в зрелом возрасте, но иногда у детей и подростков. Женщины в наибольшей степени подвержены развитию недуга. Это связано с неустойчивостью их гормонального фона и низкой стрессоустойчивостью.

Диагностика патологии основывается на жалобах пациента, анамнестических данных и результатах дополнительных исследований. Лечение синдрома психотерапевтическое и медикаментозное. Одним пациентам помогают беседы с психотерапевтом, другим не обойтись без фармакологических средств. Только опытный врач поможет больному пересмотреть свою жизнь и найти причины, заставляющие его много нервничать. Психотерапевт оценит выраженность симптомов синдрома и назначит, если это нужно, лекарственные препараты.

Причинные факторы

Тревожный синдром — полиэтиологическое заболевание. Его конкретная причина однозначно не определена. Считается, что в развитии патологии виноваты различные факторы— от генетической предрасположенности до психологических травм.

Причины тревожного синдрома и нестабильной психики человека:

  • Хронические ежедневные стрессы, психотравма, переутомление, эмоциональное перенапряжение, высокие умственными нагрузки,
  • Наследственная предрасположенность,
  • Черепно-мозговая травма,
  • Неврологические расстройства — инсульт, эпилепсия, болезнь Альцгеймера,
  • Невротические состояния – неврастения, депрессия, истерия,
  • Психические болезни – шизофрения, паранойя, мании,
  • Длительные хронические дисфункции внутренних органов — сердца, легких и ЖКТ,
  • Эндокринопатии — гипертиреоз, патология надпочечников,
  • Дефицит или дисбаланс нейромедиаторов: серотонина — гормона настроения и адреналина – гормона страха и тревоги,
  • Недостаток белковой пищи в ежедневном рационе,
  • Гипо- и авитаминозы,
  • Физическое перенапряжение или гиподинамия,
  • Меланхолический темперамент или тревожная акцентуация характера,
  • Прием некоторых медикаментов — барбитуратов, антиконвульсантов, бензодиазепинов, блокаторов кальциевых каналов, эстрогенных препаратов, фторхинолонов, статинов.

Синдрому тревожного расстройства подвержены чрезмерно эмоциональные, робкие, застенчивые, ранимые и очень впечатлительные люди, умело скрывающие свои чувства и переживания. У лиц с генетической склонностью к тревогам развитие патологии усугубляется экзогенным негативным воздействием – постоянной критикой, нереальными требованиями, игнорированием достижений и отсутствием эмоциональной поддержки.

В наибольшей степени развитию тревожного синдрома подвержены лица, составляющие группу риска:

  1. Люди, пережившие физическое, сексуальное или психологическое насилие,
  2. Женщины в отдельные периоды жизни — во время беременности или климакса,
  3. Лица, имеющие низкий социальный статус и регулярно испытывающие финансовые трудности,
  4. Подростки во время полового созревания особенно чувствительны и эмоциональны,
  5. Курильщики и алкоголики,
  6. Лица, профессия которых связана с тяжелыми умственными и физическими нагрузками,
  7. Неудачники в личной жизни.

Психотравмирующие факторы, способствующие развитию синдрома:

  • Трагические события в жизни пациента,
  • Потеря близкого человека,
  • Катастрофы,
  • Аварии,
  • Смена места жительства,
  • Затянувшийся ремонт,
  • Сдача экзаменов,
  • Потеря работы,
  • Семейные конфликты,
  • Изменение привычного жизненного распорядка,
  • Курение, наркомания, алкоголизм.

Симптоматика

Тревога – основной клинический признак синдрома. Это патологическое чувство длится не менее полугода и является отражением внутреннего конфликта. Больные искаженно воспринимают и перерабатывают полученную информацию. Они находятся в постоянном предчувствии возможной беды, которая угрожает им самим или близким людям. При этом тревога не связана с определенным объектом или ситуацией. Лица с синдромом угнетены и расстроены, апатичны или чрезмерно раздражительны, необъяснимо обеспокоены. Их мысли полны негатива и пессимизма. Пациенты жалуются на утомляемость и бессилие, не позволяющие выполнять привычные дела. Так возникают проблемы на работе, в быту и личной жизни. Больные теряют интерес к деятельности, от которой раньше получали удовольствие. У них снижается трудовая и интеллектуальная активность, наблюдается скованность в движениях и заторможенность реакций. Подобные неприятности повышают уровень патологической тревожности. Замыкается порочный круг, являющийся базисом синдрома.

У больных часто изменяется настроение, постепенно пропадает интерес к жизни и общению с окружающими. Они страдают бессонницей и часто принимают седативные препараты, что еще больше усугубляет положение, полностью нарушая режим отдыха. Одни с трудом засыпают, другие видят кошмары, третьи спят беспокойно и поверхностно. Лица с синдромом постоянно испытывают чувство беспричинного страха. К старым фобиям все время присоединяются новые. Возникают панические атаки, с которыми невозможно справиться самостоятельно. Они изматывают пациента и ухудшает качество его жизни.

Больные настроены агрессивно. Они не доверяют даже самым близким людям и воспринимают окружающий мир мрачным и унылым. Пытаясь решить проблемы, которых не существует, они тратят безрезультатно все свои силы и энергию. Больные чувствуют себя беспомощными, глубоко разочаровываются во всем, отчаиваются и утрачивают надежду на благоприятный исход.

Кроме тревоги и страха синдром проявляется следующими психическими симптомами:

  1. Беспокойством,
  2. Напряженностью,
  3. Ажитацией,
  4. Подавленностью,
  5. Рассеянностью,
  6. Гиперчувствительностью к зрительным и звуковым раздражителям,
  7. Плаксивостью,
  8. Эмоциональной лабильностью,
  9. Навязчивыми мыслями,
  10. Ипохондрией,
  11. Дереализацией и деперсонализацией.

Больные становятся суетливыми, пугливыми и нетерпеливыми. У них ухудшается память, нарушается концентрация внимания, снижаются умственные способности.

Читайте также:  К чему снятся мелкие деньги монеты собирать

К астеновегетативным признакам патологии относятся:

  • Постоянная усталость,
  • Быстрая утомляемость,
  • Нарушения в работе сердца, тахикардия, кардиалгия,
  • Перепады давления,
  • Гипергидроз,
  • Приливы жара, озноб,
  • Одышка, приступы удушья,
  • «Ком» в горле,
  • Диспепсические явления,
  • Боль в животе и мышцах спины,
  • Диарея или запор,
  • Учащенное мочеиспускание,
  • Невозможность сосредоточиться и расслабиться,
  • Тремор рук,
  • Головокружение,
  • Цефалгия,
  • Онемение и судороги в конечностях,
  • Нарушение менструального цикла,
  • Фригидность и импотенция.

В отдельных случаях признаки вегетативной дисфункции возникают раньше психических нарушений и преобладают над ними. Больные обращаются к врачам общего профиля, подозревая наличие у себя соматического заболевания.

При отсутствии своевременного и грамотного лечения патологии возникают негативные последствия и тяжелые осложнения:

  1. Депрессия,
  2. Проблемы в супружеских взаимоотношениях,
  3. Конфликты в семье и на работе вплоть до развода и увольнения,
  4. Нарушение социальных коммуникаций,
  5. Тяжелые дисфункции сердечно-сосудистых структур и желез внутренней секреции,
  6. Несчастные случаи,
  7. Мигрирующая боль в различных частях тела,
  8. Функциональные нарушения в организме,
  9. Усугубление течения имеющихся болезней,
  10. Снижение качества жизни,
  11. Суицидальные мысли и их реализация.

Диагностические мероприятия

Чтобы избавиться от неприятных симптомов синдрома, необходимо точно определить его причину. Для этого больного надо тщательно обследовать. Заподозрить патологию можно уже после выслушивания жалоб и сбора анамнестических данных. Обязательные признаки синдрома у пациента: тревожные мысли, физическое перенапряжение и вегетативная дисфункция.

Во время индивидуальной консультации врач опрашивает больного, обращая особое внимание на его эмоциональные реакции, мотивации и интересы. Психодиагностическое обследование включает использование специализированных опросников и проективных тестов, с помощью которых выявляют признаки повышенной тревожности. После беседы с больным врач изучает результаты анализов крови и мочи, а также томографического исследования головного мозга.

Дополнительные методы выявления тревожного синдрома:

  • Электронейромиография,
  • Рентгенография,
  • УЗИ,
  • Электроэнцефалография,
  • Электрокардиография.

Лечебный процесс

Лечение тревожного состояния комплексное, включающее психотерапию, медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие, использование средств народной медицины, нормализацию режима труда и отдыха.

Если синдром имеет легкое течение, а состояние пациентов на протяжении всего периода болезни остается стабильным и удовлетворительным, проводят немедикаментозное лечение.

Общие рекомендации и диета

Специалисты рекомендуют больным для облегчения общего состояния и скорейшего выздоровления соблюдать следующие правила:

  1. Изменить образ жизни,
  2. Гулять на свежем воздухе,
  3. Много двигаться,
  4. Высыпаться,
  5. Сбалансировано питаться,
  6. Не употреблять алкоголь и не курить,
  7. Избегать стрессовых ситуаций,
  8. Научиться расслабляться,
  9. Правильно дышать,
  10. Общаться с людьми, встречаться с друзьями,
  11. Тренировать свой мозг и оставаться спокойным.

Психотерапевтическое воздействие

Основная цель психотерапии – обучить пациента справляться со своей проблемой, самостоятельно блокировать ее и контролировать эмоции, приводящие к тревожному расстройству.

Способ психотерапевтического воздействия специалисты выбирают в зависимости от этиологии недуга и клинической картины. Наиболее действенные психотерапевтические методики в отношении тревожного синдрома:

  • Психоанализ,
  • Когнитивная психотерапия,
  • Поведенческая психотерапия,
  • Рациональная психотерапия,
  • Гипноз, внушение.

Психотерапия замещает негативные мысли и тревожные переживания на радостный и оптимистичный настрой, усиливает эффективность психотропных препаратов, устраняет проблемы с социализацией, снижает риск рецидивов после проведенного комплексного лечения синдрома. Психотерапевтическое воздействие используется для лечения больных в индивидуальном порядке и в группах. Пациенты учатся вести себя в сложных жизненных ситуациях и становятся более уверенными. Эффективность психотерапии зависит от желания больного вылечить это состояние, а также от тяжести течения синдрома и наличия сопутствующих психопатий. Положительным результатом лечения является устойчивое изменение поведения пациента, его адекватные реакции на стрессовые события, воспоминания или планирование своего будущего.

В тяжелых случаях, когда синдром прогрессирует, а состояние больных стремительно ухудшается, переходят к фармакотерапии.

Лекарства, физиотерапия и фитосредства

Больным назначают медикаментозную коррекцию состояния следующими группами препаратов:

  1. Транквилизаторы — успешно борются с паническими атаками «Алпразолам», «Клоназепам», «Диазепам»,
  2. Нейролептики — помогают забыть о чрезмерном тревожном чувстве «Тиаприд», «Сонапакс»,
  3. Антидепрессанты – нормализуют функции ЦНС и устраняют перепады настроения «Амитриптилин», «Анафранил», «Имипрамин»,
  4. Ноотропы — улучшают кровоснабжение головного мозга «Ноотропил», «Пантогам», «Пирацетам»,
  5. Адреноблокаторы — устраняют боль в сердце и приступы сердцебиения «Атенолол», «Бисопролол»,
  6. Сдативные фотосредства широко применяются в лечении тревожного синдрома – «Ново-Пассит», «Нерво-Вит». Они оказывают длительный седативный эффект и уменьшают выраженность вегетативных расстройств.

Медикаментозное лечение устраняет симптомы, принося лишь временное облегчение. После отмены препаратов возможно рецидивирование заболевания. При резком прекращении приема психотропных препаратов часто развивается абстиненция.

Физиотерапия при тревожно-депрессивном синдроме включает использование низкочастотных токов, которые нормализуют работу церебральных структур. Электросудорожная терапия и оксигенотерапия оказывают благотворное воздействие на функционирование головного мозга и других жизненно важных органов. Во время реабилитации больным назначают общеукрепляющий и успокаивающий массаж, иглоукалывание, лечебную физкультуру, закаливание.

Традиционное лечение тревоги и депрессии дополняют средствами народной медицины после консультации с врачом. Чаще всего применяют настой мяты и боярышника, хрена, женьшеня, дягиля, отвар соломы овса, корня валерианы, травы пустырника, листьев мелиссы, зверобоя, травы иван-чая.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, предупреждающие развитие тревожного синдрома:

  • Максимум положительных эмоций,
  • Защита организма от стрессов,
  • Правильное питание,
  • Борьба с пагубными привычками,
  • Посильная физическая активность,
  • Полноценный сон,
  • Умение отдыхать и расслабляться,
  • Позитивный настрой.

Прогноз патологии неоднозначный. У одних пациентов происходит спонтанное выздоровление, у других возможен рецидив, а некоторые больные вообще не выходят из дома. Своевременное посещение врача и раннее выявление причины синдрома способствуют благоприятному исходу и полному выздоровлению пациентов. У лиц, выполняющих все врачебные рекомендации и получающих поддержку со стороны близких, заболевание хорошо поддается терапии.

Основной фактор, определяющий успех лечения тревожного синдрома – личное понимание его необходимости. Развить это понимание и желание лечиться может только высококвалифицированный и опытный специалист.

Видео: программа о тревожном синдроме

Видео: психолог об астенических неврозах

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тревожно-депрессивный синдром — болезнь современного общества. Данное заболевание проявляется в виде различного рода психических и физических расстройств, что сопровождаются неприятными ощущениями во всем организме человека. Как правило, депрессия проявляется в виде меланхоличного состояния, апатии и подавленности, а тревога характеризуется повышенным чувством страха и эмоциональной напряженности. На практике было выявлено, что больные в депрессивном состоянии в больше мере испытывают тревогу. В сумме они дают сложную патологию, которую трудно, но все же можно излечить.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины тревожно-депрессивного синдрома

Наиболее распространенными причинами тревожно-депрессивного синдрома являются следующие факторы:

  • длительная хроническая болезнь;
  • наследственная предрасположенность к заболеванию;
  • сильная утомляемость;
  • наличие стрессовых ситуаций, как на работе, так и дома (увольнение с работы, смерть близкого человека);
  • дефицит важных незаменимых аминокислот в организме (триптофан, фенилаланин);
  • недостаток серотонина;
  • прием некоторых медпрепаратов (барбитураты (фенобарбитал), противосудорожные средства (Целонтин, Заронтин), бензодиазепины (Клонопин, Валиум), Парлодел, блокаторы кальциевых каналов (Калан, Тиазак), эстрогенные препараты, фторхинолон, статины (Липитол, Зокор).

[6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез

Свое начало тревожно-депрессивный синдром берет в подростковом возрасте. Во время переходного периода дети особенно чувствительны и эмоциональны. На любое замечание они болезненно реагируют. Критика в их адрес дает повод задуматься о своем несоответствии критериям общества. Это и служит толчком к развитию тревожно-депрессивного синдрома. На его основе в последующем появляются различного рода фобии. С возрастом чувство тревоги и панического страха только усиливается. Человек воспринимает окружающую его действительность в мрачных тонах. Он настроен агрессивно, из-за чего у него может развиться мания преследования. При появлении даже незначительных нарушений в работе организма у человека возникает чувство тревоги, и даже панический страх. Даже к близким ему людям относиться с недоверием. Ведет борьбу с проблемами, которых на самом деле не существует, безрезультатно потратив на это все свои силы и энергию.

[11], [12], [13]

Симптомы тревожно-депрессивного синдрома

О том, что у пациента развивается тревожно-депрессивный синдром, свидетельствует ряд симптомов:

  • снижение настроения;
  • колебания эмоционального состояния;
  • нарушение сна;
  • постоянное чувство беспокойства;
  • ожидание неудач;
  • появляются фобии;
  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость;
  • снижается концентрация внимания, замедляется скорость мыслительных процессов;
  • отсутствие желания работать.

Со стороны вегетативной системы наблюдается:

  • учащенное сердцебиение;
  • тремор;
  • ощущение удушья;
  • повышенное потоотделение;
  • боль в районе солнечного сплетения;
  • озноб;
  • запор;
  • боль в животе;
  • мышечный спазм;
  • учащенное мочеиспускание.

Указанные симптомы могут присутствовать у многих людей, пребывающих в стрессовом состоянии, но если они проявляются на протяжении месяца и больше, есть все основания для диагноза «тревожно-депрессивный синдром». Но окончательно заключение даст только психотерапевт.

[14], [15], [16]

Первые признаки

Главным признаком того, что у пациента тревожно-депрессивный синдром является тревога без видимых причин. Он постоянно находится в угнетенном состоянии, которое сопровождается тоской, апатией, повышенной раздражительностью, необъяснимой обеспокоенностью. Заметно снижается интерес к деятельности, от которой раньше получал удовольствие. Снижается трудовая активность, быстро утомляется при физических нагрузках и действиях, требующих интеллектуальных затрат. Все его мысли полны негатива и пессимизма. Наблюдается скованность в движениях и заторможенность реакций.

Такое состояние пациент воспринимает как должное и не обращает на изменения внимания. Его замечают только окружающие, которые и должны оказать помощь.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Осложнения и последствия

Если при наличии симптомом тревожно-депрессивного синдрома не обратиться за помощью к специалисту (психотерапевту, невропатологу, психологу), то это грозит серьезными последствиями. Ими являются проблемы в супружеских взаимоотношениях, а также с остальными членами семьи. У таких пациентов появляются трудности в профессиональной деятельности, которые могут привести к увольнению, что только усугубит ситуацию. Повышается риск несчастных случаев. Если тревожно-депрессивный синдром диагностирован у родителей, то это скажется на эмоциональном состоянии детей. Данное психическое расстройство может привести к ощутимым функциональным нарушениям и к снижению качества жизни. Самым опасным последствием являются суицидальные мысли и их реализация.

Читайте также:  Способы повязать шарф на шею женский

[23], [24]

Осложнения

Тревожно-депрессивный синдром усугубляет течение всех болезней. Наблюдаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде болевых ощущений в области сердца, нарушение сердечного ритма, гипертонического криза, повышения артериального давления, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности. Появляются боли в желудочно-кишечном тракте, снижается аппетит, что может грозить анорексией, стать причиной повышенного метеоризма, запора, тошноты. Возникают болевые симптомы в различных участках тела – мигрирующие либо локальные, парестезии. Тревожно-депрессивный синдром может стать причиной генетических рисков, а также вызвать онкологическое заболевание.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика тревожно-депрессивного синдрома

Как и любое отклонение в деятельности организма, тревожно-депрессивный синдром требует детального изучения, чтобы назначить правильное лечение. Для диагностики данного заболевания используют различные методы, с целью глубокого изучения проблемы. Комплексный подход дает полную картину состояния пациента. Важно тревожно-депрессивный синдром отличить от тревоги, фобии, астении, хронической усталости.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Анализы

Обязательной при любом заболевании есть сдача анализа крови и мочи. По результатам первого параметра врач может определить наличие той или иной патологии, которая определит дальнейшую тактику лечения пациента. При тревожно-депрессивном синдроме также важным будет уровень гемоглобина и СОЭ, которые помогут установить воспалительные процессы в крови, инфекционного или аллергического характера, анемию и другие болезни крови. Чтобы исключить вероятность гормональных факторов.

Общий анализ мочи также укажет на наличие патологий в организме пациента, которые укажут возможную причину возникновения тревожно-депрессивного синдрома вследствие наличия хронической патологии.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Инструментальная диагностика

На приеме у врача человек не всегда может описать проблему, которая стала причиной заболевания. Или же преднамеренно о ней умалчивает. Для обследования пациента с тревожно-депрессивным синдромом применяют электронейромиографию, которая поможет определить функциональное состояние мышц и периферийных нервов, рентгенодиагностику, ультразвуковое исследование, ЭЭГ, которое поможет исключить токсические и метаболические причины психотических симптомов, МРТ для определения органических причин необычного поведения, исследование регионального кровотока. С целью исключить соматическую патологию.

Изменение на ЭКГ при тревожно депрессивном синдроме

Тревожно-депрессивный синдром часто сопровождается неприятными ощущениями в области грудной клетки. Пациент может пожаловаться на боль в сердце колющего характера, на сбои в его работе, а именно – «замирание», на нехватку воздуха. Врач в обязательном порядке назначает процедуру ЭКГ, но описанные проблемы не находят подтверждения на кардиограмме. Присутствует тахикардия или повышенное артериальное давление. Возможно выявление единичных экстрасистол. Но, не смотря на это, больные все же контролируют свой пульс, ищут признаки, которые бы указали на наличие смертельного заболевания.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Дифференциальная диагностика

Для определения степени тяжести тревожно-депрессивного синдрома используют методики дифференциальной диагностики. По их результатам определяют курс лечения.

  • Шкала Монтгомери-Асберга. Применяется с целью установления тяжести заболевания и изменение состояния пациента после терапии.
  • Шкала Гамильтона: предназначена для определения динамика депрессивных состояний.
  • Шкала Цунга: используется для проявления самооценки тревожности и депрессии. Изучается семь параметров: чувство душевного опустошения, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы, суицидальные мысли, раздражительность, нерешительность.
  • Методика «Шкала дифференциальной диагностики депрессивных состояний». Ее цель – определить уровень депрессии.
  • Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В.А. Жмурова.

К кому обратиться?

Лечение тревожно-депрессивного синдрома

При лечении тревожно-депрессивного синдрома основной акцент делается на медикаментозных препаратах. Не исключают использование гомеопатических средств, рецептов народной медицины и фитопрепаратов. Только комплексная терапия даст положительный результат. Лекарства.

  • Имипрамин — антидепрессант. Применяется для улучшения самочувствия, понижения уровня тревожности, стимулирует активность, повышает жизненный тонус. Начальная и поддерживающая доза — 50/150 мг. в сутки, с постепенным повышением до 150/250 мг. После того, как эффект будет достигнут, дозировку препарата понижают. Побочные эффекты: головная боль, сухость во рту, эпилептические припадки, головокружение, учащенное сердцебиение, галлюцинации, слабость, тремор, аритмия, слабость, снижение либидо, ортостатическая гипотония, запоры, парестезии, аллергические реакции, импотенция. Противопоказан Имипрамин беременным, пациентам с тахикардией, с почечной/печеночной недостаточностью, с атонией мочевого пузыря, с постинфарктным синдромом, больным шизофренией, тем, у кого есть чувствительность к компонентам препарата, дети до двух лет.
  • Флуксовамин – применяется для лечения любых видов депрессивных состояний. Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента. Начальная суточная доза – 0,1г. С постепенны повышением до 0,3 г. Принимать трижды в день. Побочные эффекты: вызывает сонливость, повышает чувство тревоги, наблюдается тремор, появляется сухость во рту, тошнота, нарушение зрения, анорексия. Противопоказания: беременность и период кормления грудью, детский возраст, сбой работы печени.
  • Сертралин — предназначен для лечения депрессивных состояний. Суточная доза: 50 мг., с последующим повышением до 200 мг. Результат будет спустя неделю, полное восстановление – через месяц. Поддерживающая доза – 50 мг. Побочное действие: тремор, дисперсия, тошнота, головокружение, нарушение походки, сбой менструального цикла, аллергические реакции, у мужчин – задержка эякуляции. Противопоказания: беременность и кормление грудью.
  • Прозак – применяется при депрессивных состояниях любого характера. Суточная доза составляет 20 мг, с повышением до 80мг. Препарат разделяют на два- три приема. При поддерживающей терапии – 20 мг. Длительность лечения – месяц. Побочные эффекты: головная боль, астения, тремор рук, нарушается внимание, память, повышается степень тревожности, появляются суицидальные мысли, снижение аппетита, аллергические реакции, наблюдаются нарушения в работе легких и печени. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, почечная/печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпилепсия, анорексия, беременность и грудное вскармливание.

Витамины и минералы

Дефицит витаминов в организме человека, также является одним из факторов развития тревожно-депрессивного синдрома. Чтобы восстановить баланс, их необходимо принимать в виде медикаментозных препаратов или увеличить в своем рационе количество продуктов, с наибольшим количеством.

  • Биотин: говядина, печень, молоко, сыр, крабы, кальмары, помидоры, грибы, лук, хлеб грубого помола, морковь.
  • Фолиевая кислота: фасоль, лук, петрушка, спаржа, морковь, репа, тыква, свекла, капуста, орехи, семечки.
  • Витамин В12: икра, мидии, яичные желтки, твердые сорта сыров.
  • Тиамин: печень, отруби, семечки, картофель, горох, рис, гречка, петрушка.
  • Рибофлавин: арахис, инжир, виноград, говядина, творог, шоколад.
  • Витамин С: лимон, облепиха, капуста, помидоры, малинакиви, шпинат.
  • Железо: печень, красное мясо, миндаль, гречка, яблоки, чернослив, ячмень, морковь, шиповник.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры входят в состав комплексного лечения тревожно-депрессивного синдрома.

  • Электросудорожная терапия. В ее основе – удар тока, который, проходя через мозг, вызывает конвульсии, что заставляет его интенсивней работать.
  • Электросон – с применением низкочастотного тока малой силы. Они вызывают торможение в коре мозга, после чего он приходит в спокойное состояние, улучшая сон. Дарсонвализация волосистой части головы и лица — быстрозатухающий ток высокой частоты, высокого напряжения, малой силы, который расслабляет, после него увеличивает приток крови, и ткани получают улучшенное питание.
  • Массаж – независимо от вида — ручной, аппаратный или самомассаж, он помогает расслабить мышцы и дает успокоительный эффект.
  • Оксигенотерапия. Пациента помещают в специальную камеру, в которую подается под давлением кислород. Им насыщаются клетки организма.

Народное лечение

В лечении тревожно-депрессивного синдрома применяются и рецепты народной медицины:

  • 1,5 ст.л. измельченной мяты и такое же количество боярышника залить 400мл. горячей воды. Накрыть емкость и дать настояться в течение 25-ти минут. Процедить и принимать трижды в день после еды, по ½ стакана.
  • 3 ст.л. соломы овса измельчить. Насыпать в любую удобную тару и залить двумя стаканами кипятка. Дать настояться на протяжении 8 часов. Выпить небольшими порциями за сутки.
  • 50гр. тертого хрена заливаются 0,5л. крепленного белого вина. Посудину поместить в темное прохладное место на десять дней. время от времени не забывать встряхивать. Принимать по 1 ст.л. трижды в день.
  • 0,5 сл.л. маковых зерен, столько же семян синеголовника, 200 мл. красного вина. Все ингредиенты смешать и поставить на огонь. Проварить 10 минут на слабом огне, при постоянном помешивании. Остудить, принимать по 1ст.л. три раза на день.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]

Лечение травами

Некоторые виды трав обладают успокоительным эффектом, поэтому их применяют в лечении разного вида психических расстройств, в том числе и при тревожно-депрессивном синдроме. К их числу относятся:

  • женьшень, из листьев которого готовят успокоительный настой. Препараты на основе женьшеня можно найти во многих аптеках;
  • дягиль. Используется при лечении депрессии и нервном истощении в виде настоя. Для изготовления лекарственного средства использую корень дягиля.
  • горец птичий. Применяется при заторможенности и общей слабости организма, что присутствуют при депрессии.
  • аралия маньчжурская. Помогает при психических заболеваниях. Для приготовления настоя берут корень растения и заливают спиртом. Кроме них успокаивающим эффектом обладают валериана, крапива собачья, боярышник, мята, хмель и некоторые другие.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты широко используются при тревожно-депрессивном синдроме.

  • Биолайн Стоп Смоукин – показан при тревожности, повышенной возбудимости, раздражительности, нервном напряжении. Принимают по одной таблетке каждый час, затем 4 раза в день. Побочный эффект: аллергическая реакция. Противопоказания: дети до 12 лет, беременность, кормление грудью, гиперчувствительность.
  • Валериана-композитум – невроз, бессонница, головная боль, тревожность, возбудимость, страх. Принимают по семь гранул три-четыре раза в день в течение одного месяца. При необходимости повторить. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочные действия: Аллергические реакции.
  • Гипносед — бессонница, неврастения, повышенная возбудимость. Дозировка: 8 гранул в день 4-5 раз в день. Курс лечения – три месяца. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочные действия: Не выявлено.
  • Кьетюд — Седативное средство, используемое при нервном возбуждении, нарушении сна на фоне переутомления и нервного возбуждения. По одной таблетке утром и днем, вечером – 2 таблетки. За 15 минут до еды. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам. Побочные действия: вызывает аллергические реакции.
  • Невросед — Невротические расстройства. Суточная доза для взрослых – 24 гранулы. Для детей – 15 гранул. За пол часа до приема пищи. Курс лечения 2 месяца. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочных эффектов не выявлено.
Ссылка на основную публикацию
Тканевый ремень для джинсов
Посмотрите наши подборки: Текстильный ремень – для модников и модниц Прекрасно дополнить любую одежду и поставить грамотный акцент в образе...
Стих мужу о чувствах
Люблю, когда касаешьсяМеня руками нежными,Когда мне улыбаешьсяГлазами безмятежными, Когда целуешь ласковоИ обнимаешь бережно.С тобою очень счастливаЯ каждое мгновение. Ты мой...
Стих любимому о любви чтобы до слез
Мой дорогой, я так тебя люблю!Кроме тебя, других не замечаю.Твой каждый взгляд и каждый вздох ловлю,Лишь о тебе скучаю и...
Ткань для домашних штанов
Каждый человек знает, что самым лучшим материалом для изготовления предметов домашней одежды является хлопок. Неудивительно, ведь эта натуральная ткань пользуется...
Adblock detector